Пальпация ориентиров таза и крестца для краниосакральных остеопатических техник
Одна из причин неэффективной работы на крестце и тазе – это непонимание того, что находится под нашими руками.
Например, ось краниосакральной подвижности крестца проходит через S2. Но далеко не все могут найти S2.
В этой статье мы поговорим о том как находить анатомические ориентиры крестца и таза, необходимые для качественного выполнения краниосакральных и др. остеопатических техник.
- Анатомические ориентиры дадут точное представление о расположении оси крестца, а это даст не искажённое ощущение движения в краниосакральном ритме.
- Ощущение границы между крестцом и L5 позволит не захватывать вместе с крестцом и L5. Понимание где относительно руки под крестцом находятся крестцово-подвздошные суставы (КПС) позволит во время пальпации отделить их и их дисфункции от крестца.
Классическая краниосакральная техника по Апледжеру на L5-S1 и КПС как основа
Первый этап: каудальная рука продольно под крестцом, вторая рука поперечно в контакте с L5, L4 и L3. Остеопат сначала синхронизируется с движением крестца в краниосакральном ритме, потом с движением L5 в ритме, оценивает свободу и некоторую независимость в движении крестца и L5.
Второй этап: рука под крестцом остаётся в тои же положении, а вторая рука ложится аркой на тазовые кости. Остеопат продолжает сопровождать крестец нижней рукой. Верхняя рука синхронизируется с движением тазовых костей в краниосакральном ритме. Далее похожая оценка свободы движений крестца тазовых костей.
на рисунке справа второй этап - на КПС.
По гребню можно двигаться вентрально к передним костным ориентирам тазовых костей.
И по гребню можно идти дорсально к крестцу.
Пальпация: гребень подвздошной кости, передняя и задняя подвздошная ость в краниосакральной остеопатии
Гребень подвздошной кости, или crista iliaca. Гребень подвздошной кости располагается поверхностно и его легко пропальпировать. Пальпация проводится в положении пациента на спине.
Поместите пальцы на гребень подвздошной кости и следуйте по нему как можно дальше вентрально вперед. Гребень вентрально заканчивается ориентиром: передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО).
Затем проследуйте по подвздошному гребню дорсально назад. Гребень дорсально закончится важным ориентиром: задняя верхняя подвздошная ость (ЗВПО).
К гребню подвздошной кости прикрепляются следующие мышцы: широчайшая мышца спины, мышца выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, большая ягодичная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.
Ошибки пальпации в видеоуроках
Задняя верхняя подвздошная ость ЗВПО – пальпация
Задняя верхняя подвздошная ость (ЗВПО) является самой дорсальной, или задней частью подвздошной кости. Ость обычно визуально заметна и легко прощупывается.
Она расположена примерно в 5 см от средней линии на уровне основания крестца.
ЗВПО легко найти потому, что кожа более втянута (опускается) вокруг его медиальной стороны и
у большинства людей образуется ямочка. Сначала визуально найдите
ямочку, а затем пальпируйте ость, слегка надавливая из ямочки латерально на ость.
Широчайшая мышца спины и большая ягодичные мышцы прикрепляются к остям.
Флексионный тест
Пациент медленно наклониться вперёд, свешиваясь руками к полу. Если одна из остей под пальцами поднимается выше другой, значит имеется соматическая дисфункция, или остеопатическое поражение на этой стороне тела. Флексионный тест можно расширить индукциями, выключая последовательно регионы, чтобы определить точнее область дисфункции.
Пальпация срединного гребня крестца
Второй крестцовый бугорок обычно находится на уровень ЗВПО, что является важным ориентиром.
Между крестцом и подвздошными костями слева и справа находится крестцово-подвздошные суставы. Суставы недоступны для непосредственной пальпации из-за нависающих над ними остей ЗВПО и наличия мощных многослойных связок.
К дорсальной (задней) части крестца прикрепляются мышцы: широчайшая мышца спины, мышца выпрямляющая позвоночник (m.erector spinae), поперечно-остистая мышца (musculus transversospinalis) и большая ягодичная мышца.
К передней части крестца прикрепляются грушевидная и подвздошная мышцы.
.
5 гребней крестца
На задней выпуклой поверхности крестца выделяют пять линий, или гребней. Непарный срединный гребень по средней линии, латерально справа и слева от него промежуточные гребни и за ними латеральные гребни.
- Срединный гребень (crista sacralis mediana) является результатом слияния остистых отростков. Если остеопат пойдёт пальпаторно латерально от срединного гребня, то встретит следующий "горный хребет" – промежуточный гребень, расположенный медиально от отверстий.
- Парные промежуточные гребни (crista sacralis intermedia) проходят медиально от отверстий. Промежуточные гребни являются результатом слияния суставных отростков крестцовых позвонков. Краниально каждый гребень заканчивается верхним суставным отростком, а каудально крестцовым рогом. Рога с двух сторон ограничивают каудальный выход из крестцового канала – крестцовую щель.
- Парные латеральные гребни (crista sacralis lateralis) латерально от отверстий – результат слияния поперечных отростков крестцовых позвонков.
Ошибки пальпации в видеоуроках
Пальпация копчика и крестцово-копчикового сочленения
Каудальнее крестца находится копчик. Он расположен поверхностно и обычно легко пальпируется. Сверху копчик соединен с крестцом крестцово-копчиковым суставом который обычно также можно пальпировать.
К копчику прикрепляется большая ягодичная мышца.
Пальпация копчика и крестцово-копчикового сочленения
- Соединение между верхушкой крестца и основанием копчика. Это соединение содержит диск из волокнисто-хрящевой ткани и является симфизом. В пожилом возрасте симфиз превращается в синхондроз.
- Соединение по типу синдесмоза образуют рога копчика (рога cornua coccygea) с крестцовыми рогами.
Положение руки и где поперечная ось крестца
Пальцы не переходят на пятый поясничный позвонок, кисть использует ощущения только от крестца, не захватывая тазовые кости.
Поперечная ось краниосакральной подвижности крестца проходит достаточно высоко - на линии между задними верхними подвздошными остями, или чуть ниже.
Передняя верхняя подвздошная ость, или spina iliaca anterior superior.
- Соединение между верхушкой крестца и основанием копчика. Это соединение содержит диск из волокнисто-хрящевой ткани и является симфизом. В пожилом возрасте симфиз превращается в синхондроз.
- Соединение по типу синдесмоза образуют рога копчика (рога cornua coccygea) с крестцовыми рогами.
- Соединение между верхушкой крестца и основанием копчика. Это соединение содержит диск из волокнисто-хрящевой ткани и является симфизом. В пожилом возрасте симфиз превращается в синхондроз.
- Соединение по типу синдесмоза образуют рога копчика (рога cornua coccygea) с крестцовыми рогами.
Положение верхней руки в технике краниосакральной подвижности таза и крестца
Рука "горкой" ложится на таз так, что пальцы оказываются в контакте с ЗВПО одной тазовой кости, а основание предплечия с ЗВПО другой тазовой кости. Чтобы не увлекаться движениями брюшной полости, предплечье не ложится на живот. Для этого и нужна "горка руки".
Ошибки пальпации в видеоуроках
Magoun H. I. Osteopathic dans le champs cranien. Ed. Sully, 2004.
Материалы семинара Сержа Зильбермана, прочитанного в 2012 г. в Инстетуте Остеопатии СПбГУ и СЗГМУ.
Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. – СПб.: Фолиант, 2009.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: В 4 томах. - 7-е изд., испр. и доп. – Т. 1. – М.: Новая Волна, 2007.