Краниосакральная система в остеопатии

Что такое краниосакральная система, основные темы, из чего состоит обучение.

Содержание статьи

1 Общая часть

--- Единство структуры и функции в краниосакральной системе;
--- 5 главных механизмов краниосакрального ритма Сатерленда;
--- Немного истории: первые остеопаты в России;

2 Череп

--- Этапы освоения краниосакральной подвижности костей черепа;

2.1 Швы черепа - начало работы с костями черепа;
--- Строение швов черепа;
--- Пивоты швов;
--- Пальпация и диагностика швов;
--- Соматическая дисфункция шва черепа;

2.2 Кости черепа;
2.3 Паттерн черепа;
2.4 Квадранты черепа.
В следующих статьях:
  • Подвижность крестца относительно подвздошных костей (отдельная статья);
  • Подвижность мембран взаимного напряжения: твердой мозговой оболочки, выстилающей полость черепа и позвоночного канала со всеми её отростками (отдельная статья);
  • Флюктуация спинномозговой жидкости (отдельная статья);
  • Подвижность головного и спинного мозга.
Зачем объединять органы в краниосакральную систему?
Остеопат пальпирует ткани и чувствует их движение в краниосакральном ритме. По направлению и качеству движения остеопат проводит диагностику, определяет дисфункцию и делает техники коррекции.

Феномен подвижности тканей и органов в краниосакральном ритме является смыслом краниосакральной системы. Система объединяет в себе структуры нашего тела, движущиеся в краниосакральном ритме.

Единство структуры и функции в краниосакральной системе

Один из принципов остеопатии Э.Т. Стила - это единство структуры и функции. Применительно к краниосакральной ситеме этот принцип единства и борьбы противоположностей тоже действует. В краниосакральной системе мы можем найти два компонента.
  • Первый компонент - это движение
    Краниосакральный ритм увлекает кости, мембраны и другие органы в циклическое движение на подобии движения грудной клетки в ритме лёгочного дыхания. Это особый вид подвижности, называемый краниосакральной подвижностью, или краниосакральным ритмом. Возвращаясь к паре Э. Т. Стила структуры и функции, движение - это функция.
    1
  • Второй компонент - это ткани и органы
    Второй компонент - это ткани и органы, которые движутся под влиянием краниосакрального ритма. В паре структуры и функции, ткани и органы нашего тела являются структурой.
    2
Как это используется в практике. Остеопат пальпирует, например, крестец. Он чувствует движение краниосакрального ритма как движение волн на озере. И остеопат ощущает крестец рукой, которая лежит под ним. Крестец похож на лодку, которая покачивается на волнах озера. Остеопат наблюдает как крестец покачивается в краниосакральном ритме подобно покачиванию лодки на волнах озера.

Отсюда происходит диагностика. Образно говоря, лодка крестца может быть притянута куда-то якорем, на одной стороне лодки могут лежать камни и движение лодки тогда станет асимметричным. Свободу движения лодки можно почувствовать, наблюдая за её движением - покачиванием.
1000+ остеопатов
Обязательно посетите нашу группу по остеопатии в телеграмме. Там больше обсуждений практики и мнений участников.

Телеграмм Интересной остеопатии


Вот интересное обсуждение работы при Воронкообразной деформации грудной клетки:
5 главных механизмов краниосакрального ритма
Все ткани организма реализуют движение краниосакрального ритма, но некоторые выражают его сильнее. Уильям Сатерленд выделил 5 главных механизмов выражения краниосакрального ритма в теле (Мегоун Г.И. Краниальная остеопатия / пер. с англ. – Белово, 1992. – 16 с.)

  • Подвижность головного и спинного мозга;
  • Флюктуация спинномозговой жидкости;
  • Подвижность мембран взаимного напряжения: твердой мозговой оболочки, выстилающей полость черепа и позвоночного канала со всеми её отростками;
  • Подвижность костей черепа;
  • Непроизвольная подвижность крестца относительно подвздошных костей.
Впоследствии разные авторы меняли пункты местами. Классическая краниосакральная остеопатия начинает с подвижности костей черепа, а биодинамика на первое место поднимает подвижность паренхимы головного мозга и ликвора.
У. Г. Сатерленд открыватель краниосакральной системы
У. Г. Сатерленд, W. G. Sutherland в 1939 г. впервые описал краниосакральный ритм в своей книге "Черепной шар". У. Г. Сатерленд говорил о найденном механизме как о краниосакральном ритме, или как о первичном дыхании. В то время эти два термина были синонимами.

История обучения краниосакральной остеопатии в России

В России первые семинары по обучению краниосакральной остеопатии читали преподаватели французских и английских остеопатических школ (в основном). Первые годы читать приезжали лучшие преподаватели: Виола Фрайман, Роже Капаросси, Су Тернер и др. Автору этой статьи посчастливилось застать многих из них и побывать на их семинарах. А с 2013 автор уже сам начал вести семинары по краниосакральной остеопатии. Многие принципы, которые "старая школа" в первые годы передали ученикам в России продолжают быть базой и теперь, по прошествии более, чем 20 лет.
Российская остеопатия началась с приезда в 1988 году Виолы Фрайман в СССР. На тот момент Фиола Фрайман была одним из ведущих мировых остеопатов и возглавляла детский остеопатический центр в Ла-Хойя, штат Калифорния. В России Виола Фрайман прочитала несколько лекций и провела демонстрации остеопатической работы в Ленинградском НИИ ортопедии и травматологии им. Турнера, возглавляемом в то время профессором В. Л. Андриановым. Первая группа обучения остеопатии была собрана в 1990 году. В неё вошли 15 врачей и чиновников.
В 1988 году Виола Фрайман привезла остеопатию в Россию

Краниосакральная система - подвижность костей черепа

Пять главных механизмов краниосакральной системы, названных Сатерлендом, традиционно начинают изучать с подвижности костей черепа. Речь идёт о движении костей мозгового и лицевого отделов черепа в краниосакральном ритме. Движение происходит циклично, в котором выделяют две фазы: флексию и экстензию краниосакрального ритма.

С костями черепа в краниосакральной системой остеопат может взаимодействовать в разных масштабах. Разные уровни требуют разного уровня пальпации и разного опыта. Классическое преподавание краниосакральной системы выстроено соответственно от простого к сложному.
Краниосакральная система - подвижность костей черепа. Движение костей черепа на фазах и экстензии краниосакрального ритма похоже на раскрытие и закрытие цветка.
Краниосакральная система - подвижность костей черепа. Движение костей черепа на фазах и экстензии краниосакрального ритма похоже на раскрытие и закрытие цветка.
Первая тема, которую изучают и практикуют обучающиеся краниосакральной остеопатии - это швы черепа. Швы как небольшие локальные структуры относительно просты в пальпации и доступны для местных остеопатических техник.

Далее изучаются кости черепа с осями, движениями и швами (но швы уже в аспекте соединения двух костей). За это время пальпация слушателя расширяется от шва до кости. Это совпадает с повышением требований к пальпации при работе с костями.

Движение черепа в краниосакральном ритме может быть воспринято в масштабе всего черепа. Это следующая тема - паттерны черепа. Рассматривается изменение формы всего черепа и связь костей со сфенобазилярным синхондрозом. Слушатель изучает связь движения затылочной кости и крестца в краниосакральном ритме. Слушатель осваивает одновременную пальпацию черепа и крестца.

Далее происходит расширение пальпаторного обзора до восприятия нескольких смежных регионов. Не конечный, но значимый этап во взаимодействии остеопата с краниосакральным ритмом - это восприятие всего тела пациента.

Краниосакральная система - швы черепа

Под действием краниосакрального ритма в швах черепа происходит движение. Циклическое движение по траектории ближе всего к лемнискате. Обе кости, образующие шов, двигаются по своим петлям, которые не некоторых участках идут одинаково, потом отдаляются, сближаются, идут в противофазе. Движение в швах похоже на ход изящных золотых шестерёнок в часах.
Строение швов черепа

По типу соединения костей швы черепа являются подвидом синдесмозов. Это непрерывные соединения костей при помощи соединительной ткани. В краниосакральной традиции шов всегда описывают как соединение, похожее на сустав.
Краниосакральная система - швы черепа
Рис. На авторском художественном рисунке изображено строение типичного шва.
Две кости коричневого цвета, образуют шов.
Кости покрывает соединительная ткань жёлтого цвета - это надкостница.
Жёлтая соединительнотканная мембрана перекидывается с одной кости на другую, покрывая "срез" каждой кости. При этом в середине шва между желтыми соединительнотканными слоями остаётся полость, заполненная волокнистой тканью. Чем ни сустав?
При общих чертах строения швы бывают разных типов. Типы швов:
  • Зубчатые швы: сагиттальный, венечный и лямбдовидный;
  • Чешуйчатые швы: соединения чешуи височной кости и теменной кости;
  • Плоские швы образуются между костями лицевого черепа;
Иллюстрации разных типов швов ниже в карусели:
В краниосакральном восприятии швов большое значение имеет плоскость среза шва. Например, в венечном шве в верхней части лобная кость покрывает сверху теменную, а в нижней части шва теменная кость покрывает лобную. Место смены наложения костей в остеопатии называют пивот, или стержневая точка. Такое строение швов по мнению основателей краниосакральной остеопатии дает возможность костям слаженно двигаться в краниосакральном ритме.
Краниосакральная система остеопатии. швы черепа и пивоты.
На художественном рисунке изображена смена плоскости шва. Если предположить, что изображен венечный шов, то в верхней части лобная кость синего цвета покрывает сверху теменную красного цвета, а в нижней части шва теменная кость покрывает лобную.
Пивоты
В остеопатии термин пивот произошел от Pivot: стержень, шарнир, точка опоры, точка поворота, ось вращения.
Пивот – это смена плоскости среза, или наложения костей в шве. Если сначала одна кость покрывала другую, то после пивота будет наоборот. В самом пивоте наложения костей друг на друга нет – это зона перехода и плотного контакта костей. Практически всегда через пивоты, или стержневые точки проходят оси костей черепа.
Краниосакральная система - швы черепа и пивоты
Ниже перечислены все пивоты, используемые в базовой краниосакральной модели


  1. Лобно-теменная стержневая точка, PFP – punctum frontoparietalis. Между брегмой и punctum frontoparietalis лобная кость покрывает сверху теменную. А ниже – от punctum frontoparietalis и до птериона – наоборот лобная кость имеет грань с наружным срезом, т. е. теменная кость покрывает лобную. Смена покрытия костями друг друга происходит в области пивота, или лобно-теменной стержневой точки.
  2. Мыщелково-чешуйчато-сосцевидная стержневая точка, PCSM, мыщелково-сквамозно-мастоидальный пивот. Иногда пишется сокращенно как СМЧСТ. Этот пивот находится на затылочно-сосцевидном шве. Данный шов имеет две части: вертикальную – на своде черепа, и горизонтальную – на основании черепа. При переходе шва со свода черепа на основание и находится этот пивот. Выше этой точки и до астериона височная кость покрывает затылочную, а ниже – затылочная покрывает височную
  3. Клиновидно-чешуйчатая стержневая точка, или PSS – punctum sphenosquamous, или сфено-сквамозный пивот. Чешуйчато-клиновидный шов, sutura sphenosquamosa, условно делят на две части. Первая часть шва расположена вертикально и проходит от птериона до опорной точки, punctum sphenosquamosum (PSS). На этом участке височная кость покрывает большое крыло клиновидной кости. Вторая часть шва расположенна на основании черепа горизонтально от стержневой точки (PSS) до ости клиновидной кости, на этом участке клиновидная кость покрывает височную.
  4. Затылочно-теменной пивот, POP – punctum occipitoparietalis. В затылочно-теменном шве sutura occipito parietal от лямбды до затылочно-теменной стержневой точки затылочная кость покрывает теменную, а от POP до астериона теменная покрывает затылочную. В теменно-сосцевидном шве иногда ещё выделяют отдельный пивот. Место это конечно удивительное в черепе, и может заслуживать собственной стержневой точки. Вентральнее пивота в теменно-сосцевидном шве теменная кость покрывает височную, а дорсальнее – от пивота и до астериона височная покрывает сверху теменную кость.
Краниосакральная пальпация шва и диагностика
Первый тест - это пальпация шва (при его доступности для пальпации под кожей). Остеопат подушечкой одного, или двух пальцев пальпирует шов, продвигаясь по нему зигзагом, и на ощупь оценивает форму шва.

Изменение формы шва часто сочетается с изменением подвижности шва, или подлежащих структур. Следуя по шву, остеопат может встретить участки, где шов "утопает" и, наоборот, участки, где шов поднимается над поверхностью черепа как горный хребет.

Далее остеопат переходит к пальпации краниосакральной подвижности в швах черепа. Для этого есть два варианта:
  1. Пальпация на коротком рычаге. Остеопат распологает пальцы одной руки с одной стороны от шва, а пальцы другой руки с другой стороны шва, максимально приближаясь к самому шву и оценивает краниосакральную подвижность в шве.
  2. Пальпация на длинном рычаге. Остеопат использует классические захваты для костей, образующих шов, а к самому шву при этом не приближается. Например, используя для височной кости - захват бабочкой, а для затылочной кости - захват чашей, остеопат может работать с затылочно-сосцевидным швом (occipitomastoid suture). 
Соматическая дисфункция шва
Все швы должны дышать. Во всех швах должна сохраняться подвижность. Но может так случиться, что движение между двумя костями в шве оказывается ограничено. Как будто кости сцепились между собой и не могут расцепиться. Такое состояние называют соматической дисфункцией шва.

Это одна из дисфункций в остеопатии которая может быть актуальна - с которой хорошо начинать работу. Остеопат проводит диагностику, находит регион, где необходимо работать и уточняет область ограничения подвижности. При уточнении это может оказаться шов, например, между скуловой костью и верхней челюстью слева (типичная ситуация для школьников - в драке пропускают удар правой).

Краниосакральная система - кости черепа

Следующий блок посвящен подвижности каждой кости черепа в краниосакральном ритме. Для каждой кости найдена основная ось по которой происходит её движение в краниосакральном ритме. Движение непарных костей средней линии черепа и крестца также называют движением на фазе флексии и экстензии. К непарным костям относятся затылочная, клиновидная, решетчатая кости, сошник. Лобная кость движется как парная. Парные кости на фазе флексии совершают наружную ротацию, а на фазе экстензии внутреннюю.

Движение костей объёмное, но выделяют основную ось для каждой кости по которой происходит движение.

Краниосакральная система - паттерны черепа и сбс

Мы переходим на следующий уровень сложности краниосакральной системы - к паттернам сфенобазилярного синхондроза (СБС). На этом уровне понимания мы видим череп как единое целое и одновременно как систему. Череп как система состоит из элементов - костей. При этом в системе черепа есть "главные" элементы - это кости, которые влияют на все окружающие кости и на форму и функционирование черепа в краниосакральном ритме.

Всем черепом заправляют клиновидная и затылочная кости и их соединение - сфенобазилярный синхондроз. Роль сфено-базилярного синхондроза или, как говорят настоящие остеопаты, "Эс-Бе-Эса" в остеопатии трудно переоценить. Краниосакральное функционирование затылочной и клиновидной костей, а также их взаимосвязь в сфенобазилярном синхондрозе влияет на все остальные кости как мозгового, так и лицевого черепа.

Краниосакральный паттерн определяет форму черепа: положение костей свода черепа и основания, а также взаимоотношение между нижней челюстью и остальным лицевым черепом. В каждом паттерне краниосакральная подвижность имеет свои особенности. Старое название паттернов СБС: кинетические дисфункции сфенобазилярного синхондроза.
На рисунке красной линией обозначен сфено-базилярный синхондроз, или synchondrosis spheno-occipitalis между затылочной костью (голубая) и клиновидной (бежевая)
На рисунке красной линией обозначен сфено-базилярный синхондроз, или synchondrosis spheno-occipitalis между затылочной костью (голубая) и клиновидной (бежевая)
В результате движения всех костей во флексию и экстензию меняется форма всего черепа.

В фазу краниосакральной флексии череп
  • укорачивается в переднезаднем направлении,
  • укорачивается в верхненижнем направлении,
  • расширяется латерально.

Также меняется его форма: выступы и отростки становятся более сглаженными, глазницы расширяются и становятся более округлыми,

В фазу экстензии череп
  • удлинняется в переднезаднем направлении,
  • удлинняется в верхненижнем направлении,
  • сужается латерально.
Краниосакральная система остеопатии. Сфенобазилярный синхондроз. Движение и оси затылочной и клиновидной костей.
Паттерны черепа в краниосакральной системе. Стрелками показаны движения клиновидной и затылочной костей вокруг поперечных осей, отмеченных кружочками на фазе флексии краниосакрального ритма.
Сфено-базилярный синхондроз, или synchondrosis spheno-occipitalis является швом основания черепа между базилярной частью затылочной кости (pars basilaris) и телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis). Синхондроз (χόνδρος — хрящ) — упругое непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани.
Краниосакральная система остеопатии. Квадранты черепа. Затылочная и клиновидная кости.
Квадранты черепа в краниосакральной системе. Зеленым цветом отмечены кости, на которые влияет затылочная кость. Жёлтый цвет — зона влияния клиновидной кости
Положение и преобладающее движение в краниосакральном ритме клиновидной кости определят положение передней сферы мозгового и лицевого отделов черепа, не включая нижнюю челюсть.
Клиновидная кость в преобладающем флексионном положении моделирует все зависимые от неё кости в наружную ротацию. А экстензионная клиновидная кость переводит все подчиненные ей кости во внутреннюю ротацию.

Затылочная кость в свою очередь определяет положение костей задней сферы свода черепа и нижней челюсти. Флексионная затылочная кость - подчиненные ей кости в наружной ротации и наоборот.
Лицевой череп
Кости лицевого черепа тоже находятся под влиянием клиновидной и затылочной кости в сфено-базилярном синхондрозе.
  • Кости верхнего и среднего этажей лица находятся под влиянием клиновидной кости.
  • Нижняя челюсть непосредственно соединена с височными костями, которые находятся под влиянием затылочной кости. Так, что нижняя челюсть также относится к затылочной кости.
Квадранты черепа
Свод черепа делят на квадранты в зависимости от того, какая из "главных" костей и какой половиной влияет.
Так как влияющих костей у нас две: затылочная и клиновидная, то все кости можно разделить на две большие группы влияния:
  • передние квадранты свода находятся под управлением клиновидной кости,
  • задние квадранты свода под влиянием затылочной кости.

Передние и задние квадранты ещё делят на правую половину и левую. В сумме получается четыре квадранта:

  • передний правый квадрант под влиянием правой половины клиновидной кости,
  • передний левый квадрант под влиянием левой половины клиновидной кости,
  • задний правый квадрант под влиянием правой половины затылочной кости,
  • задний левый квадрант под влиянием левой половины затылочной кости.
Краниосакральная система - квадранты черепа
Таким образом, каждый из четырёх квадрантов может быть в положении наружной, или внутренней ротации. Различные сочетания "вдоховых" и "выдоховых" квадрантов черепа дают свои варианты формы и биомеханики черепа.

Отцами основателями краниальной остеопатии были найдены типичные положения клиновидной и затылочной костей в СБС и соответствующие им типичные положения квадрантов. Такие варианты биомеханики клиновидной и затылочной костей в СБС и соответствующие им типичные положения квадрантов называют паттерны черепа, или кинетические дисфункции, или соматические дисфункции, или остеопатические дисфункции СБС.
Обязательно посетите нашу группу по остеопатии в телеграмме. Там больше обсуждений практики и мнений участников.

Телеграмм Интересной остеопатии

~
Читать по теме