Музыкальная травма и краниосакральная остеопатия
На приёме был музыкант с жалобой на боль в ухе.
Рассказал, что работает 2−4 раза в неделю на дискотеке ночами: по 7 часов в помещении с очень громкой музыкой и басовыми вибрациями.
Было очень интересно найти как звук выражается в теле в таком чрезмерном воздействии. Основная находка при диагностике — ограничение подвижности костей. Ближе к внутрикостному типу.
Ограничены больше всего были верхние и нижняя челюсти. В меньшей степени ключицы, грудина, особенно её рукоятка, крестец.
При контакте с костями возникало чувство вибрации. Как будто через кости проходила вибрация музыки и собственной устойчивости организма не хватило. Тогда кости включилась в вибрацию и это было для них травматично.
Тонус мышц выглядел так, словно организм старался прижать кости, чтобы они не тряслись.
Филогенез слухового аналзатора
Обнаружив такое активное участие челюстей в восприятии вибрации, можно вспомнить о филогенетически более древнем устройстве органа слуха, когда он был представлен чувствительными клетками между челюстными костями.
В процессе эволюции млекопитающих отдельные челюстные кости рептилий (сочленовная и квадратная) изменили свою форму и функцию и «переместились» в полость среднего уха, сформировав цепь слуховых косточек.
Молоточек и наковальня млекопитающих гомологичны висцеральным элементам челюстей рептилий.
Так филогенетическая связь восприятия звука с челюстными костями позволяет объяснить активное участие челюстей в восприятии звуковых вибраций уже в наше время.
кости: 1 — предчелюстная; 2 — верхнечелюстная; 3 — зубная; 4 — нёбная; 5 — квадратная; 6 — крыловидные; 7 — сочленовная; 8 — угловая;
III — нёбноквадратный хрящ; III'— меккелев хрящ; IV — расчленённый подвесок; IV — гиоид; V—IX — жаберные дуги.
Северцов А. Н., Морфологические закономерности эволюции, М. — Л., 1939; Шмальгаузен И. И., Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, М., 1947.
Дисфункция зубочелюстной системы
«Вибрация костей» оказалась не стойкой и ко второму приёму почти полностью ушла.
Выяснились новые подробности: пациент рассказал, что вместе с ухом его беспокоит бруксизм. По времени возникновения бруксизм можно было притянуть к стоматологическим работам примерно полгода назад. Где-то в это же время возникла и боль в ухе. Я обрадовался, что всё может решиться некой свежей дисфункцией зубочелюстной системы, которая дала напряжение на левый ВНЧС.
Все симптомы тоже укладывались: в синдром Костена в т. ч. входят каузалгии, боль в области уха, а также напряжение, скованность, утомляемость жевательных мышц.
Дальше немного про механизм.
Взаимосвязь ВНЧС и среднего уха
У человека анатомическая взаимосвязь ВНЧС и среднего уха выражается в связочном аппарате ВНЧС.
Были найдены непостоянные тонкие связки, идущие от челюстей и диска ВНЧС к слуховым косточкам.
Вид сверху на открытую полость среднего уха и соседствующую область височно-нижнечелюстного сустава.
Молоточек, или malleus (M);
Наковальня, или incus (I);
Височная кость (T);
Каменисто-барабанная щель, или Глазерова щель, или petrotympanic fissure (PTF);
Диск височно-нижнечелюстного сустава (D);
Связка между диском и молоточком, или discomallear ligament (DML);
Верхняя связка молоточка, или anterior mallear ligament (AML);
Латеральная связка молоточка, или lateral ligament of malleus (LLM);
Клиновидно-нижнечелюстная, или sphenomandibular ligament (S);
Барабанная струна, или chorda tympani (CT).
Передняя связка молоточка
Связка берёт начало на переднем отростке молоточка в среднем ухе.
Часть волокон связки прикрепляется к каменисто-барабанной щели, а часть волокон идут к гребню клиновидной кости и оттуда с клиновидно-нижнечелюстной связкой к ветви нижней челюсти.
Так молоточек среднего уха непосредственно связан с нижней челюстью.
Связка Пинтуса
Связка берёт начало на молоточке в полости среднего уха. Связка проходит через каменисто-барабанную щель и прикрепляется к головке нижней челюсти.
Таким образом по связкам напряжение с зубочелюстной системы может напрямую передаваться в среднее ухо и обратно.
DML — Discomalleolar ligament fibers;
PML — fibers from sphenomandibular ligament n nerve;
PMAL — fibers from the discomalleolar and sphenomandibular ligament.
Суставная поверхность — MF;
Каменисто-барабанная щель, или petrotympanic fissure — PTF;
Основание скулового отростка — AT;
Наружный слуховой проход — EAM.
Подробнее по остеопатический подход к височно-нижнечелюстному суставу смотрите в отдельных уроках:
Третья часть истории
Сначала у пациента была эмоциональная перегрузка, на которую организм отреагировал поднятием левого надплечья, напряжением тканей шеи слева, включились сосуды шеи слева.
Напряжение тканей в ответ на эмоции забрало на себя часть ресурса организма.
Кроме того, ресурс уже был снижен из-за нарушения цикла сна и бодрствования. От головного мозга пальпаторно было ощущение, что все силы находятся на поверхности в текущем моменте и не осталось «тыла».
В результате ослабленная область не могла противостоять травматическому воздействию вибрации и громкого звука. Звук «пробил» верхнюю апертуру и височную область слева. Возникла боль в левом ухе.
Вторично в ответ на боль возникло напряжение между ВНЧС и средним ухом о котором мы говорили во второй части этой истории
1) Уравновесить правую и левую половины региона с которым много работали. Например, недавно был пациент с многократно оперированными хрон. отитами и я переработал с височной костью.
Слушательница спросила:
“Что мне делать, если я чувствую не так как говорят преподаватели? Я вижу намного больше всего и ещё то, что вокруг. Что мне со всем этим делать?”
Ошибки пальпации в видеоуроках